Zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego następuje na formularzu ZUS ZZA. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego uzyskuje prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
Obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego uważa się za spełniony po zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego osoby podlegającej temu obowiązkowi. Zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje się wciągu 7 dni od daty powstania obowiązku ubezpieczenia.
O wszelkich zmianach w stosunku do danych wykazanych w zgłoszeniu do ubezpieczenia należy zawiadomić ZUS w terminie 7 dni od zaistnienia tych zmian.
Formularz ZUS ZZA – zgłoszenie do ubezpieczeni zdrowotnego
Formularz ZUS ZZA wypełnia się w celu zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego. Formularz ten składa się z 12 części:
- Dane organizacyjne – w tej części wypełnia się tylko jedno z pól O1 lub O2. Pole 01 wypełnia się, jeśli po raz pierwszy zgłasza się ubezpieczonego z danego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego, natomiast pole 02 zgłasza się w razie zmiany lub korekty danych, pól 03 i 04 nie wypełnia się;
- Dane identyfikacyjne płatnika składek – w tej części w polach 01 do 09 podaje się dane podane w zgłoszeniu płatnika składek, między innymi numer NIP, REGON, pola 03-05 wypełnia tylko płatnik będący osobą fizyczną, w polu 03 wpisuje się numer PESEL, natomiast w polach 04-05 podaje się dane z dowodu osobistego lub paszportu, jeśli osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL, NIP, czy numeru REGON, w polu 06 podaje się nazwę skróconą płatnika składek, zaś pola 07-09 wypełnia płatnik będący osobą fizyczną podając imię, nazwisko oraz datę urodzenia płatnika;
- Dane identyfikacyjne osoby zgłaszanej do ubezpieczenia – w tej części formularza w polach 01-07 wprowadza się dane identyfikacyjne osoby zgłaszanej do ubezpieczenia, prawidłowe podanie danych jest ważne ze względu na fakt, iż na podstawie zgłoszenia zakłada się indywidualne konto, w polu 01 wpisuje się numer PESEL, pole 02 pozostawia się niewypełnione, pole 03-04 wypełnia się w przypadku, kiedy osoba zgłaszana do ubezpieczenia nie posiada numeru PESEL, podaje się w tedy serię i numer dowodu osobistego lub paszportu tej osoby, w polu 05 wpisuje się nazwisko osoby zgłaszanej, w polu 06 pierwsze imię, a w polu 07 datę urodzenia osoby zgłaszanej do ubezpieczenia;
- Dane ewidencyjne osoby zgłaszanej do ubezpieczenia – w polach 01-04 wpisuje się dane ewidencyjne osoby zgłaszanej do ubezpieczenia zdrowotnego, w następującej kolejności w polu 01 – drugie imię zgłaszanego, jeśli nie drugiego imienia pozostawia się to pole puste, w polu 02 – podaje się nazwisko rodowe, w polu 03 – obywatelstwo, a w polu płeć K – kobieta lub M – mężczyzna;
- Tytuł ubezpieczenia - ta część formularza zawiera tylko jedno pole 01, w którym wpisuje się sześcioznakowy tytuł ubezpieczenia;
- Dane o obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym – ta część składa się z dwóch pól, w polu 01 wpisuje się datę od której dla danej osoby zgłaszanej z danym kodem tytułu ubezpieczenia powstał obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego, zaś w polu 02 odpowiedni trzyznakowy kod oddziału Narodowego Funduszu Zdrowie;
- Dane o dobrowolnym ubezpieczeniu zdrowotnym – dane te wypełnia się w przypadku kiedy osoba nie podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu obowiązkowo, a chce podlegać ubezpieczeniu zdrowotnemu;
- Adres zameldowania na stałe miejsce pobytu - w tej części w polach 01-08 podaje się dane dotyczące adresu zameldowania osoby zgłaszanej do ubezpieczenia zdrowotnego między innymi: kod pocztowy, miejscowość, gminę lub dzielnicę, nazwę ulicy, numer domu i lokalu oraz numer telefonu, pole 08 wypełnia się w przypadku, gdy adres osoby zgłaszanej do ubezpieczenia jest inny niż polski, wpisuje się wtedy dwuliterowy symbol państwa oraz zagraniczny kod pocztowy;
- Adres zamieszkania – tą część wypełnia się jeżeli adres zamieszkania jest inny niż adres zameldowania na stałe miejsce pobytu, tą część wypełnia się na zasadach takich jak część dotyczącą adresu zameldowania;
- Adres do korespondencji – tą część wypełnia się, jeżeli jest inny niż adres zameldowania na stale miejsce pobytu i adres zamieszkania;
- Oświadczenie płatnik składek – w tej części w polach 01-03 wpisuje się w polu 01 datę wypełnienia formularza, w polu 02 dla potwierdzenia danych płatnik składek składa się podpis, a w polu 03 przystawia się pieczątkę płatnika składek;
- Oświadczenie osoby zgłaszanej do ubezpieczeń – ta część formularza składa się z jednego pola 01, w którym osoba zgłaszana do ubezpieczenia potwierdza własnoręcznym podpisem zgodność danych zawartych w formularzu ze stanem faktycznym.
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2004 nr 210 poz. 2135)