REKLAMA

REKLAMA

Kategorie
Zaloguj się

Zarejestruj się

Proszę podać poprawny adres e-mail Hasło musi zawierać min. 3 znaki i max. 12 znaków
* - pole obowiązkowe
Przypomnij hasło
Witaj
Usuń konto
Aktualizacja danych
  Informacja
Twoje dane będą wykorzystywane do certyfikatów.

Jak wypełnić druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny

Subskrybuj nas na Youtube
Dołącz do ekspertów Dołącz do grona ekspertów
Ewa Ryś
Jak wypełnić druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny./ Fot. Fotolia
Jak wypełnić druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny./ Fot. Fotolia

REKLAMA

REKLAMA

W celu zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny wypełnia się formularz ZUS ZCNA. Jest on dostępny w każdej jednostce organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny

Osoba ubezpieczona zdrowotnie ma obowiązek do zgłoszenia do ubezpieczenia członków swojej rodziny, którzy nie mają tytułu uprawniającego ich do ubezpieczenia zdrowotnego. Po objęciu tych osób ubezpieczeniem zdrowotnym, uzyskują oni prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Do członków rodziny zalicza się dzieci, małżonka ora wstępny, czyli rodziców i dziadków ubezpieczonego, jeśli pozostają z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.

REKLAMA

Jak wypełnić formularz ZUS ZCNA

Formularz ZUS ZCNA wypełniany jest przy zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny. Formularz ten składa się z 8 części:

1. Dane organizacyjne – ta część składa się z dwóch pól 01 i 02, których się nie wypełnia.

REKLAMA

2. Dane identyfikacyjne płatnika składek – część ta składa się z dziewięciu pól, wpisuje się w nich dane podane w zgłoszeniu płatnika składek, między innymi numer NIP, REGON, pola 03-05 wypełnia tylko płatnik będący osobą fizyczną, w polu 03 wpisuje się numer PESEL, natomiast w polach 04-05 podaje się dane z dowodu osobistego lub paszportu, jeśli osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL, NIP, czy numeru REGON, w polu 06 podaje się nazwę skróconą płatnika składek, zaś pola 07-09 wypełnia płatnik będący osobą fizyczną podając imię, nazwisko oraz datę urodzenia płatnika.

3. Dane identyfikacyjne osoby ubezpieczonej – w tej części znajduje się siedem pól, które odnoszą się do danych osoby ubezpieczonej zdrowotnie. W polu 01 wpisuje się numer PESEL osoby zgłaszanej. Pola o3 i 04 wypełnia się w razie, gdy osoba nie posiada numeru PESEL, wtedy podaje się serię i numer dowodu osobistego lub paszportu ubezpieczonego. W polach 05-07 wpisuje się odpowiednio: nazwisko, pierwsze imię oraz datę urodzenia osoby zgłaszanej.  Pola 02 nie wypełnia się.

Dalszy ciąg materiału pod wideo

4. Dane o członku rodziny osoby ubezpieczonej uprawnionym do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego – dane te podaje się w częściach IV i V formularzu. W przypadku, kiedy osoba zgłasza do ubezpieczenia zdrowotnego więcej niż dwóch członków rodziny, musi ona wypełnić kolejny formularz ZUS ZCNA. Część formularz IV i V składa się z części A oraz części B.

  • Część A dotyczy danych osobowych członka rodziny, zgłaszanego do ubezpieczenia zdrowotnego, część ta składa się z dwunastu pól. W polu 01 wpisujemy cyfrę 1 w przypadku zgłaszania członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego lub cyfrę 2 w przypadku utraty uprawnień do ubezpieczenia. W polu 02 wpisuje się odpowiednio datę powstania lub utraty prawa do ubezpieczenia. Pole 03 zarezerwowane jest dla numeru PESEL członka rodziny. Pola 04 nie wypełnia się. Pola 05 oraz 06 wypełnia się, jeśli członek rodziny nie posiada numeru PESEL, wpisuje się wówczas odpowiednio numer i serię dowodu osobistego lub numer paszportu. Pola 07-09 zarezerwowane są dla następujących danych: nazwiska, pierwszego imienia oraz daty urodzenia członka rodziny. W polu 10 podaje się kod stopnia pokrewieństwa/powinowactwa. W polu 11 wpisuje się symbol „x”, jeśli członek rodziny pozostaje z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie. Pole 12 odnosi się do stopnia niepełnosprawności, jeśli członek rodziny nie jest niepełnosprawny wpisuje się cyfrę 0, jeśli zaś jest osobą niepełnosprawną należy wpisać kod stopnia niepełnosprawności.
  • Część B dotyczy danych o adresie zameldowania na stałe miejsce pobytu - w tej części w polach 01-08 podaje się dane dotyczące adresu zameldowania członka rodziny zgłaszanego do ubezpieczenia zdrowotnego między innymi: kod pocztowy, miejscowość, gminę lub dzielnicę, nazwę ulicy, numer domu i lokalu oraz numer telefonu, pole 08 wypełnia się w przypadku, gdy adres osoby zgłaszanej do ubezpieczenia jest inny niż polski, wpisuje się wtedy dwuliterowy symbol państwa oraz zagraniczny kod pocztowy;

5. Oświadczenie płatnik składek – w tej części w polach 01-03 wpisuje się: w polu 01 datę wypełnienia formularza, w polu 02 dla potwierdzenia danych płatnik składek składa się podpis, a w polu 03 przystawia się pieczątkę płatnika składek;

6. Oświadczenie osoby zgłaszanej do ubezpieczeń – ta część formularza składa się z jednego pola 01, w którym osoba ubezpieczona potwierdza własnoręcznym  podpisem zgodność danych zawartych w formularzu ze stanem faktycznym.

Podstawa prawna:

Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2004 nr 210 poz. 2135)

Zapisz się na newsletter
Jak dysponowane są finanse publiczne? Bądź na czasie z najnowszymi przepisami, najlepszymi praktykami oraz wskazówkami dotyczącymi księgowości budżetowej – zapisz się na newsletter.
Zaznacz wymagane zgody
loading
Zapisując się na newsletter wyrażasz zgodę na otrzymywanie treści reklam również podmiotów trzecich
Administratorem danych osobowych jest INFOR PL S.A. Dane są przetwarzane w celu wysyłki newslettera. Po więcej informacji kliknij tutaj.
success

Potwierdź zapis

Sprawdź maila, żeby potwierdzić swój zapis na newsletter. Jeśli nie widzisz wiadomości, sprawdź folder SPAM w swojej skrzynce.

failure

Coś poszło nie tak

Źródło: Własne

Oceń jakość naszego artykułu

Dziękujemy za Twoją ocenę!

Twoja opinia jest dla nas bardzo ważna

Powiedz nam, jak możemy poprawić artykuł.
Zaznacz określenie, które dotyczy przeczytanej treści:
Autopromocja

REKLAMA

QR Code

REKLAMA

Księgowość budżetowa
Zapisz się na newsletter
Zobacz przykładowy newsletter
Zapisz się
Wpisz poprawny e-mail
Przeciętne wynagrodzenie w II kwartale 2025 r. wyniosło 8 748,63 zł [GUS]

Główny Urząd Statystycznym ogłosił wysokość przeciętnego wynagrodzenia w II kwartale 2025 r. Z komunikatu wynika, że przeciętne wynagrodzenie w drugim kwartale 2025 r. wynosiło 8748,63 zł.

Pożyczki z ZFŚS – czy można je umorzyć? Wyjaśnienia RIO

Regionalna Izba Obrachunkowa w Krakowie wyjaśnia, że umorzenie pożyczek z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych może nastąpić wyłącznie w ramach regulaminu funduszu, a nie na podstawie uchwały rady gminy.

PPK i dodatki motywacyjne: gminy muszą płacić ze swojego budżetu – wyjaśnia RIO

Regionalna Izba Obrachunkowa w Krakowie wyjaśnia: wydatki na PPK od dodatków motywacyjnych wypłacanych pracownikom pomocy społecznej nie są objęte rządowym dofinansowaniem i muszą być finansowane z budżetu gminy. Wyjaśnienia pojawiły się po interwencji Brzeszcz – mówi prezes RIO Jolanta Nowakowska.

Co z podatkiem od nieruchomości, gdy brakuje dachu?

Trwałe i całkowite usunięcie dachu z budynku powoduje, że przestaje on być uznawany za budynek w rozumieniu ustawy o podatkach i opłatach lokalnych. Tym samym przestaje podlegać opodatkowaniu podatkiem od nieruchomości. Nie powstaje również nowy przedmiot opodatkowania, jakim jest budowla – ponieważ nie są spełnione przesłanki ustawowe.

REKLAMA

Klasyfikacja i ewidencja wydatku na opłatę za kontrolę sanitarną

Jednostka budżetowa otrzymała decyzję w celu uiszczenia opłaty za przeprowadzoną kontrolę sanitarną, w wyniku której stwierdzono naruszenia wymagań higienicznych i zdrowotnych (art. 36 ust 1 i 2 ustawy o Państwowej Inspekcji Sanitarnej). Opłata obejmuje wynagrodzenie pracownika, koszty bezpośrednie i pośrednie. W jakim paragrafie klasyfikacji budżetowej oraz na jakich kontach należy ująć ten wydatek?

PIP z nowymi kompetencjami. Reformę zaplanowano na 2026 rok

Możliwość pozyskiwania danych z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i prowadzenia zdalnych kontroli - to najważniejsze uprawnienia, jakie uzyska Państwowa Inspekcja Pracy. Czy deregulacja wpłynie na ograniczenie liczby kontroli?

Brak podpisu na dokumencie. Czy to dowód winy głównego księgowego?

W przypadku stwierdzenia braku podpisu głównego księgowego na dokumencie trzeba ustalić, czy jest to brak zawiniony, czy też nie, i przez kogo.

Zmiana wymiaru czasu pracy. Jaki wymiar urlopu? [Przykłady]

Jak ustalić wymiar urlopu dla pracownika, któremu w trakcie roku kalendarzowego zmieniła się wielkość etatu? Czy przepisy Kodeksu pracy regulują te kwestie?

REKLAMA

Przedsiębiorcy nie będą mieli obowiązku archiwizacji zgłoszeń do ubezpieczeń [Rada Ministrów przyjęła projekt ustawy]

15 lipca 2025 roku, Rada Ministrów przyjęła projekt nowelizacji ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych, znany jako UDER42. Nowe przepisy znoszą obowiązek przechowywania papierowych zgłoszeń do ZUS, co ma odciążyć ponad 2,3 mln płatników składek.

IOD w wykazie stanowisk urzędniczych służby cywilnej?

Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych po raz kolejny zaapelował o wyodrębnienie stanowiska Inspektora Ochrony Danych w wykazie stanowisk urzędniczych w służbie cywilnej. PUODO podkreśla, iż jest to kluczowe dla należytego wykonywania tej funkcji.

REKLAMA