REKLAMA

REKLAMA

Kategorie
Zaloguj się

Zarejestruj się

Proszę podać poprawny adres e-mail Hasło musi zawierać min. 3 znaki i max. 12 znaków
* - pole obowiązkowe
Przypomnij hasło
Witaj
Usuń konto
Aktualizacja danych
  Informacja
Twoje dane będą wykorzystywane do certyfikatów.

Jak wypełnić druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny

Subskrybuj nas na Youtube
Dołącz do ekspertów Dołącz do grona ekspertów
Ewa Ryś
Jak wypełnić druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny./ Fot. Fotolia
Jak wypełnić druk zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny./ Fot. Fotolia

REKLAMA

REKLAMA

W celu zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny wypełnia się formularz ZUS ZCNA. Jest on dostępny w każdej jednostce organizacyjnej Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny

Osoba ubezpieczona zdrowotnie ma obowiązek do zgłoszenia do ubezpieczenia członków swojej rodziny, którzy nie mają tytułu uprawniającego ich do ubezpieczenia zdrowotnego. Po objęciu tych osób ubezpieczeniem zdrowotnym, uzyskują oni prawo do świadczeń opieki zdrowotnej. Do członków rodziny zalicza się dzieci, małżonka ora wstępny, czyli rodziców i dziadków ubezpieczonego, jeśli pozostają z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym.

REKLAMA

Jak wypełnić formularz ZUS ZCNA

Formularz ZUS ZCNA wypełniany jest przy zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny. Formularz ten składa się z 8 części:

1. Dane organizacyjne – ta część składa się z dwóch pól 01 i 02, których się nie wypełnia.

REKLAMA

2. Dane identyfikacyjne płatnika składek – część ta składa się z dziewięciu pól, wpisuje się w nich dane podane w zgłoszeniu płatnika składek, między innymi numer NIP, REGON, pola 03-05 wypełnia tylko płatnik będący osobą fizyczną, w polu 03 wpisuje się numer PESEL, natomiast w polach 04-05 podaje się dane z dowodu osobistego lub paszportu, jeśli osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL, NIP, czy numeru REGON, w polu 06 podaje się nazwę skróconą płatnika składek, zaś pola 07-09 wypełnia płatnik będący osobą fizyczną podając imię, nazwisko oraz datę urodzenia płatnika.

3. Dane identyfikacyjne osoby ubezpieczonej – w tej części znajduje się siedem pól, które odnoszą się do danych osoby ubezpieczonej zdrowotnie. W polu 01 wpisuje się numer PESEL osoby zgłaszanej. Pola o3 i 04 wypełnia się w razie, gdy osoba nie posiada numeru PESEL, wtedy podaje się serię i numer dowodu osobistego lub paszportu ubezpieczonego. W polach 05-07 wpisuje się odpowiednio: nazwisko, pierwsze imię oraz datę urodzenia osoby zgłaszanej.  Pola 02 nie wypełnia się.

Dalszy ciąg materiału pod wideo

4. Dane o członku rodziny osoby ubezpieczonej uprawnionym do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego – dane te podaje się w częściach IV i V formularzu. W przypadku, kiedy osoba zgłasza do ubezpieczenia zdrowotnego więcej niż dwóch członków rodziny, musi ona wypełnić kolejny formularz ZUS ZCNA. Część formularz IV i V składa się z części A oraz części B.

  • Część A dotyczy danych osobowych członka rodziny, zgłaszanego do ubezpieczenia zdrowotnego, część ta składa się z dwunastu pól. W polu 01 wpisujemy cyfrę 1 w przypadku zgłaszania członka rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego lub cyfrę 2 w przypadku utraty uprawnień do ubezpieczenia. W polu 02 wpisuje się odpowiednio datę powstania lub utraty prawa do ubezpieczenia. Pole 03 zarezerwowane jest dla numeru PESEL członka rodziny. Pola 04 nie wypełnia się. Pola 05 oraz 06 wypełnia się, jeśli członek rodziny nie posiada numeru PESEL, wpisuje się wówczas odpowiednio numer i serię dowodu osobistego lub numer paszportu. Pola 07-09 zarezerwowane są dla następujących danych: nazwiska, pierwszego imienia oraz daty urodzenia członka rodziny. W polu 10 podaje się kod stopnia pokrewieństwa/powinowactwa. W polu 11 wpisuje się symbol „x”, jeśli członek rodziny pozostaje z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie. Pole 12 odnosi się do stopnia niepełnosprawności, jeśli członek rodziny nie jest niepełnosprawny wpisuje się cyfrę 0, jeśli zaś jest osobą niepełnosprawną należy wpisać kod stopnia niepełnosprawności.
  • Część B dotyczy danych o adresie zameldowania na stałe miejsce pobytu - w tej części w polach 01-08 podaje się dane dotyczące adresu zameldowania członka rodziny zgłaszanego do ubezpieczenia zdrowotnego między innymi: kod pocztowy, miejscowość, gminę lub dzielnicę, nazwę ulicy, numer domu i lokalu oraz numer telefonu, pole 08 wypełnia się w przypadku, gdy adres osoby zgłaszanej do ubezpieczenia jest inny niż polski, wpisuje się wtedy dwuliterowy symbol państwa oraz zagraniczny kod pocztowy;

5. Oświadczenie płatnik składek – w tej części w polach 01-03 wpisuje się: w polu 01 datę wypełnienia formularza, w polu 02 dla potwierdzenia danych płatnik składek składa się podpis, a w polu 03 przystawia się pieczątkę płatnika składek;

6. Oświadczenie osoby zgłaszanej do ubezpieczeń – ta część formularza składa się z jednego pola 01, w którym osoba ubezpieczona potwierdza własnoręcznym  podpisem zgodność danych zawartych w formularzu ze stanem faktycznym.

Podstawa prawna:

Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2004 nr 210 poz. 2135)

Zapisz się na newsletter
Jak dysponowane są finanse publiczne? Bądź na czasie z najnowszymi przepisami, najlepszymi praktykami oraz wskazówkami dotyczącymi księgowości budżetowej – zapisz się na newsletter.
Zaznacz wymagane zgody
loading
Zapisując się na newsletter wyrażasz zgodę na otrzymywanie treści reklam również podmiotów trzecich
Administratorem danych osobowych jest INFOR PL S.A. Dane są przetwarzane w celu wysyłki newslettera. Po więcej informacji kliknij tutaj.
success

Potwierdź zapis

Sprawdź maila, żeby potwierdzić swój zapis na newsletter. Jeśli nie widzisz wiadomości, sprawdź folder SPAM w swojej skrzynce.

failure

Coś poszło nie tak

Źródło: Własne

Oceń jakość naszego artykułu

Dziękujemy za Twoją ocenę!

Twoja opinia jest dla nas bardzo ważna

Powiedz nam, jak możemy poprawić artykuł.
Zaznacz określenie, które dotyczy przeczytanej treści:
Autopromocja

REKLAMA

QR Code

REKLAMA

Księgowość budżetowa
Zapisz się na newsletter
Zobacz przykładowy newsletter
Zapisz się
Wpisz poprawny e-mail
Nie można być jednocześnie wójtem i prezydentem Rzeczypospolitej

Wybory prezydenckie zbliżają się wielkimi krokami – głosować w nich będziemy już 18 maja br. Jednym ze startujących w nich kandydatów jest prezydent Warszawy. Pojawia się pytanie: kto zastąpi urzędującego prezydenta miasta (burmistrza, wójta) na tym stanowisku, jeżeli zostanie on wybrany i obejmie urząd Prezydenta Rzeczypospolitej? Prawo bowiem jednoznacznie wskazuje, że nie można być jednocześnie włodarzem gminy i państwa.

Podatek od deszczówki. Czy powstanie linia orzecznicza?

Gminy wydają decyzje o ustalanie opłaty za zmniejszenie naturalnej retencji. Właściciele nieruchomości skarżą je do sądu – i okazuje się, że gminy wygrywają.

MRPiPS przeprowadzi pilotaż dotyczący skrócenia czasu pracy. Skrócenie czasu pracy nie może wpłynąć na obniżenie wynagrodzeń

Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej ogłosiło rozpoczęcie ogólnopolskiego pilotażu skróconego czasu pracy. Jest to odpowiedź na zmieniające się realia rynku pracy, wyzwania związane z automatyzacją i potrzebę zwiększenia efektywności pracy – przy jednoczesnym zachowaniu pełnych wynagrodzeń.

Do 20 maja 2025 r. przedsiębiorcy opodatkowani podatkiem liniowym skalą podatkową lub ryczałtem ewidencjonowanym mają czas na rozliczenie składki zdrowotnej

Przedsiębiorcy opodatkowani podatkiem liniowym skalą podatkową lub ryczałtem ewidencjonowanym do 20 maja 2025 roku mogą złożyć roczne rozliczenie składki zdrowotnej za 2024 r. Rozliczenie roczne trzeba przekazać w dokumencie za kwiecień 2025 r.

REKLAMA

Obowiązki wynikające z rocznego rozliczenia podatkowego przedsiębiorcy prowadzącego jednoosobową działalność gospodarczą (JDG) [WAŻNE TERMINY]

Jakie obowiązki wynikające z rocznego rozliczenia podatkowego ciążą na przedsiębiorcach prowadzących jednoosobową działalność gospodarczą? O czym osoby prowadzące JDG powinny pamiętać? Jakie są obowiązujące terminy?

ZUS ostrzega przed fałszywymi telefonami i apeluje o zachowanie szczególnej ostrożności

Zakład Ubezpieczeń Społecznych ostrzega przed fałszywymi telefonami. Chodzi o potwierdzenie zmiany numeru telefonu w ZUS lub na PUE/eZUS. ZUS apeluje o zachowanie szczególnej ostrożności podczas rozmów telefonicznych.

Dodatek za pracę w nocy od 1 kwietnia 2025 r.

Osoby pracujące w nocy mogą liczyć na dodatek z tytułu wykonywania pracy w porze nocnej. Ile będzie wynosił dodatek za pracę w nocy w kwietniu? Czy ulegnie zmianie? Za pracę w jakich godzinach przysługuje?

Świadczenie rehabilitacyjne a potrącenia dobrowolne. Stanowisko ZUS

Świadczenie rehabilitacyjne a potrącenia dobrowolne. Jak wygląda kwestia potrąceń dobrowolnych z wynagrodzenia na pakiety medyczne, czy dodatkowego ubezpieczenia? Odpowiedź Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

REKLAMA

Od 1 marca 2025 r. nowe, wyższe stawki kosztów realizacji zadań związanych z przyznaniem Karty Dużej Rodziny

Zgodnie z art. 29 Ustawy o Karcie Dużej Rodziny, realizacja zadań gminy związanych z przyznaniem Karty Dużej Rodziny należy do zadań z zakresu administracji rządowej. Od 1 marca 2025 r. obowiązują nowe stawki.

Badania lekarskie: Kto nie podlega wstępnym badaniom lekarskim?

Zgodnie z Kodeksem pracy, każdy pracownik podlega badaniom lekarskim. Wyróżnić można badania wstępne, badania okresowe oraz kontrolne badania lekarskie. Kiedy nie trzeba wykonywać wstępnych badań lekarskich?

REKLAMA